學 院

专 业

班 级

申

請

原

因

班主任意見

（要求班主任和學生監護人聯系，並記錄聯系信息）

                                        班主任（簽名）：

                                                  年   月   日

學

院

意

見

學院领导（签章）：

                                    年  月  日

學

工

處

意

見

學工處领导（签章）：

                                      年  月  日

教

務

處

意

見

教務處领导（签章）：

                                    年  月  日

主管

校長

意見

主管校領導（簽名）：

                                    年  月  日

備注