專業班級

休學时间

休學原因

(含有關證件)

复 學 理 由

复學日期

編入班級

學院意见

                         學院領導（簽章）：

年  月  日

學工部意见

學工部領導（簽章）：

 年  月  日

教務處意見

教务处領導（簽章）：

年  月  日

備   注